Deelname aan Corona-waardebon

Gelieve alle velden hieronder in te vullen of aan te passen. Indien een veld voor jouw zaak niet van toepassing is, plaats dan een "-" (min-teken).

Naam handelszaak :*

Naam uitbater :*

Straat :*

Nummer : *

Gemeente :*

Website :*

Telefoon of GSM-nummer :*

E-mailadres :*

Aanbod / producten :*

BTW-nummer :*

Bewijs van toekenning hinderpremie :*

Toevoegen

(Voeg hier in pdf-formaat het bewijs van toekenning van de hinderpremie die je kreeg van VLAIO toe.)

Vink onderstaande voorwaarden aan :*

Ik neem kennis van het gemeentelijk reglement inzake toekenning en gebruik van de gemeentelijke Coronabon ter ondersteuning van de lokale economie en zal conform dit reglement handelen. (Kennisneming reglement)

Ik ga akkoord dat de verwijzing naar en de gegevens van mijn handelszaak bekend worden gemaakt op de gemeentelijke website.